区域医联体是建设适应居民多层次健康需求、上下联动、衔接互补的医疗服务体系的重要抓手和突破点。上海自2011年起开始推行医疗联合体试点，至今共成立了近40个医联体。但实践中依然存在不少问题，制约着医联体的运行效果。
第一，医联体内医疗机构协同机制受阻。医联体内部医疗机构之间的纵向协同，是医联体发挥作用的根本。但实践中易使区域医疗中心变为三级医院的分支机构，导致其承担区域基本医疗服务功能弱化。同时，区域医联体总体尚未形成紧密的一体化管理模式，导致转诊渠道不够畅通，为患者提供的便捷有限。
第二，基层医疗机构基础薄弱，能力有限。虽然实行全科门诊，但社区医生的总体能力并未真正提升到“全科”的水准。同时，基层卫生专业技术人才流失快、引进难，基层人才队伍不稳定，全科医生的数量和质量有待提升。基层医疗机构的医疗水平和服务能力仍显薄弱，致使社区居民无法真正选择“社区首诊”。
第三，医联体政策系统性不够。具体表现为，考核评价与监管政策不配套，人事政策不统一，处方和药品等政策不健全，医保政策不完善，等等。
下一步，提升上海区域医联体运作的效能应从以下几点入手：
寻求体制机制突破口。加强顶层政策设计，改变目前对区域医联体项目式投入和碎片化管理的现象，可考虑在医联体理事会中增加医保、人保等相关机构人员，并建立联席会议制度。在此基础上，逐步探索整合型的政府投入与补偿机制，完善政策配套措施。
盘活区域医疗资源。可探索在社区医疗机构建立急诊服务团队，逐渐把医院的门急诊资源和技术力量向社区转移。在完善信息化支撑保障的基础上，建立监管办法和考核指标，加强上级医院对社区和家庭医生的支撑，出台“双向转诊”实施细则，形成便捷、快速的绿色转诊通道。另外，可试点建立以法人治理结构改革为基础的紧密型区域医联体，运用市场化管理手段，使参与区域医联体建设的医疗机构所有权和经营权逐步分离，探索引入民营资本，逐步建立监督、决策和执行机构。
提升基层医疗卫生机构服务能力。在人才和学科建设、服务流程优化、服务模式转变以及社区资源和服务项目整合等方面重点开展改革，大力发展以全科医生为主导的社区卫生服务队伍，建立长效的人才培训机制。同时，规范全科医生的诊疗收费，合理改进全科医疗服务收费标准，并通过政府购买服务、完善支付补偿等关键环节的制度与政策合力，进一步调动社区医务人员积极性。
合理引导患者转变就医理念。引导群众加深对“社区首诊”“双向转诊”等政策的认知，将预约号源优先提供给经家庭医生转诊的居民，完善签约居民优先住院、签约居民享受“慢性病长处方”等机制，逐渐引导患者形成新的就诊习惯。（作者为上海交通大学副教授）
